Ultrasonidos de alta intensidad para tratar la enfermedad de Parkinson

 

 

 

El Centro Integral de Neurociencias AC HM CINAC Madrid, ubicado en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Móstoles y dirigido por el Dr. José A. Obeso, ha demostrado que la subtalamotomía por HIFU demuestra ser una opción terapéutica eficaz, segura y mínimamente invasiva en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

La publicación en la revista científica ‘The New England Journal of Medicine’ de los resultados del ensayo clínico desarrollado con una cohorte de 40 pacientes, liderado por HM CINAC Madrid y con la colaboración de la Universidad de Virginia (EE.UU.), aporta evidencia científica clase I de la seguridad y eficacia de la subtalamotomía por HIFU para el tratamiento de las manifestaciones motoras de esta patología.

“Lo más importante de este estudio es que abre una nueva opción terapéutica para los pacientes con enfermedad de Parkinson. Se trata de un estudio complejo y riguroso en el que los pacientes tratados con subtalamotomía por HIFU mejoraron significativamente en los signos cardinales de la enfermedad, temblor, rigidez y bradicinesia en la comparación con el grupo control”, señala el Dr. Obeso, que también es miembro de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM).

El artículo recoge los resultados de un ensayo clínico en el que participaron 40 pacientes entre marzo 2018 y abril 2019. Se trata de un estudio español, diseñado y liderado por investigadores de HM CINAC Madrid y que ha contado con la colaboración del Dr. Jeff Elias, pionero mundial en el tratamiento del temblor esencial con HIFU en la Universidad de Virginia, centro donde se incluyeron cuatro de los pacientes. De hecho, el Dr. Raúl Martínez, autor principal del estudio, y el Dr. Obeso se desplazaron al Hospital de Virginia durante la inclusión de pacientes por parte del equipo americano. Este proyecto ha sido amparado por la Fundación de Investigación HM Hospitales, la Fundación MAPFRE, la Focused Ultrasound Foundation (EE.UU.) e Insightec, la compañía que ha desarrollado la tecnología HIFU.  

El objetivo del estudio era lograr demostrar que la subtalamotomía por HIFU es segura y eficaz en el tratamiento de las manifestaciones motoras de la enfermedad de Parkinson. En Medicina la evidencia científica clase I para una terapia requiere el diseño de un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado.

En este caso, 27 de los participantes con enfermedad de Parkinson se asignaron de forma aleatoria al grupo tratado con subtalamotomía por HIFU mientras que 13 de los pacientes se sometieron a un procedimiento ‘placebo’ en el que se simulaba el tratamiento. Posteriormente todos los sujetos fueron evaluados por investigadores que desconocían si el paciente había recibido o no el tratamiento. El balance beneficio-riesgo de la subtalamotomía por HIFU es favorable a la utilización de esta terapia en pacientes con enfermedad de Parkinson cuyas manifestaciones motoras no se controlan adecuadamente con el tratamiento farmacológico. Cabe destacar además la realización de este estudio en un tiempo rápido. “Completar un estudio de este tipo en apenas un año, una eficiencia inusual en ensayos clínicos, y publicarlo al más alto nivel es una buena muestra del trabajo y mérito de todo el equipo de HM CINAC Madrid”, reconocen la Dra. Del Álamo, Dr. Martínez, Dr. Máñez y resto de los investigadores implicados en este proyecto.

Subtalamotomía por HIFU

La subtalamotomía mediante HIFU permite la realización de una termoablación— aumento de temperatura en un punto diana de forma progresiva y controlada— gracias a la confluencia de ultrasonidos de alta intensidad que atraviesan el cráneo, logrando una ablación focal del núcleo subtalámico en uno de los hemisferios cerebrales.

“Se trata de un tratamiento de vanguardia que permite un abordaje mínimamente invasivo para tratar de manera segura y eficaz las manifestaciones motoras de la enfermedad de Parkinson.

La tecnología HIFU es netamente innovadora ya que no precisa una intervención quirúrgica en términos clásicos eliminando las complicaciones inherentes a una cirugía intracraneal y a la colocación de implantes cerebrales. De este modo se minimiza el riesgo de hemorragias cerebrales y se evitan las infecciones o problemas técnicos con los electrodos. Además, se reducen los tiempos de recuperación, la estancia hospitalaria y la complejidad de cuidados que necesita el paciente.

Detener la neurodegeneración

En paralelo a este ensayo clínico, los investigadores de HM CINAC Madrid están inmersos en otros proyectos de vanguardia en el campo de los ultrasonidos. “Tenemos dos líneas de investigación principales: la primera se centra en el tratamiento mediante HIFU de las manifestaciones motoras de la enfermedad de Parkinson. La publicación de este trabajo sirve de impulso para continuar con otros proyectos relacionados con la subtalamotomía en lo que respecta al abordaje bilateral y a su aplicación en fases más tempranas de la enfermedad con el objetivo de detener la progresión de la neurodegeneración. La segunda línea explora el potencial de la apertura de la barrera hematoencefálica mediante ultrasonido para intentar tratar los mecanismos que producen el avance de la enfermedad de Parkinson y, por tanto, enlentecerla. En este último abordaje, actualmente en fase de ensayo clínico, somos pioneros a nivel mundial”, concluye el Prof. Obeso.

¿Cómo va a ser el cuidado domiciliario en el siglo XXI?

 

Cada vez vivimos más y mejor. Los avances médicos y una vida saludable han alargado la esperanza de vida. Y llega el mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas y la reducción de nuestras capacidades físicas y mentales asociadas a edades avanzadas. Aquí encontramos uno de los grandes retos que afronta la sociedad: el cuidado de nuestros mayores y su calidad de vida.

Nuestra casa, nuestro entorno, la calle o el pueblo donde vivimos forma nuestro hogar, nuestro día a día. Permanecer en ese hogar es la opción ideal para las personas mayores y aquí es donde juega un papel importante el cuidado domiciliario: cuando los mayores necesitan ayuda, ven reducida su movilidad o necesitan compañía.

En este sentido, son muchas las opciones disponibles cuando es necesario contar con la ayuda de un cuidador profesional en casa. Las empresas que ofrecen este tipo de servicios cada vez lo hacen de forma más global, incorporando todo tipo de necesidades que puedan tener los mayores y dependientes, tales como enfermería especializada, fisioterapia, apoyo nutricional y refuerzo psicológico. Y también otros servicios complementarios, como mediación o la realización de trámites administrativos, que también forman parte de todo este proceso.

La solución que ofrecen las nuevas tecnologías

La inteligencia artificial es lo que emplea Cuidum para encontrar a la persona idónea. Esta plataforma digital pone en contacto a los cuidadores con la persona mayor, dependiente o la familia que la busca. La diferencia es el uso de algoritmos y big data para lograrlo. “Trabajamos con muchos datos para lograr esa conexión entre un cuidador y una familia. Cruzar esos datos a mano sería imposible, así que nos ayudamos de la inteligencia artificial. Después viene la valoración personal, no se sustituye, pero supone una gran ayuda”, nos comenta Vanessa Vargas, de Cuidum.

Esas tecnologías que ayudan también han destapado, en época de pandemia, otras necesidades y problemas. Y la brecha digital que afecta a los mayores es uno de ellos. Para Joaquín Pérez, responsable del Programa de Personas Mayores de Cruz Roja, “la pandemia ha agudizado algunos problemas. Y uno de esos problemas es la brecha digital, porque las comunicaciones y la tecnología ayudan a mitigar el aislamiento y soledad no deseada, pero nos hemos encontrado con que es necesario contar con un dispositivo, con conectividad y las competencias técnicas para que puedan usarlo”. Y Cruz Roja trabaja para ir cerrando esta brecha. Y cuenta con el proyecto “Red social para personas mayores: Enred@te”, del que ya se han beneficiado unas 40.000 personas.

“En la parte más dura de la pandemia, la tecnología y las comunicaciones nos han permitido hacer llamadas y seguir con grupos de trabajos, planificar el día, hacer ejercicios… Hemos adquirido tablets para entregar, hemos facilitado datos y conectividad y, además, hemos trabajado unos talleres de competencia digital para que aprendan cómo conectarse, cómo hacer una videollamada, cómo descargar un archivo, etc.", comenta Joaquín.

La asistencia médica en remoto

Otro avance al que estamos asistiendo es la telemedicina: ya es posible la asistencia a ciertos pacientes en remoto. Y, al hilo de la telemedicina, surgen herramientas que ayudan a los profesionales a seguir la evolución de una persona o que pueden vigilar su estado. Un ejemplo lo encontramos en la aplicación desarrollada por Abbott para detectar el riesgo de desnutrición y sarcopenia, especialmente entre los mayores.

Esta aplicación, R-MAPP, se ha desarrollado para que profesionales médicos realicen un cribado nutricional remoto para detectar riesgo de desnutrición y pérdida de masa y función muscular. Para Roberto Ruiz, que ha liderado este proyecto de la app de Abbott, “esta app para el cribado nutricional y funcional ha supuesto un antes y un después en la atención a pacientes en esta complicada situación, especialmente de paciente mayor”.

Alexa, ¿qué medicina tengo que tomar?

Las últimas tecnologías también son las protagonistas de uno de los programas de la Cruz Roja Española, que ha desarrollado junto a la Fundación Accenture y Alexa de Amazon. Durante la pandemia, la Cruz Roja desarrolló unos contenidos sobre la emergencia de la covid y los incluyó en una página web. Sin embargo, muchas personas mayores no podían acceder porque carecían de conocimientos y medios. “Nos planteamos el reto de trasladar estos contenidos de utilidad a un asistente de voz, un dispositivo Alexa de combina audio e imagen”, asegura Carlos Capataz, director del Área de Conocimiento de Servicios Tecnológicos Digitales de Cruz Roja.

Gracias al dispositivo Alexa de Amazon y al desarrollo de una skill de la Cruz Roja, una persona en su casa puede acceder a gimnasia adaptada a mayores y realizada por un fisioterapeuta o recibir consejos para encarar la angustia de esta situación o contactar con un profesional para recibir atención, entre otras cosas. El proyecto se puso en marcha en septiembre y finaliza este mes de marzo, cuando comenzarán a extraer las conclusiones.

Carlos tiene claro que este tipo de dispositivos pueden ayudar en el cuidado domiciliario de las personas mayores, que son realmente útiles. “Pero cuando queremos colocar este dispositivo, llegamos a una casa cargados de trastos y de aparatos. Solemos hablar de la smart city, pero pienso que una cuidad es poco inteligente si no lo son sus hogares. Y estos deben estar preparados para cuidarnos en función de nuestro momento vital. Mi lamento viene porque la tecnología ya está madura y debería colocarse cuando se construye la casa. Creo que esto es vital para el futuro”.

Sergia ha participado en el proyecto de la Cruz Roja, Alexa de Amazon y la Fundación Accenture. Foto: Cruz Roja

 

Hay más proyectos que cuentan con el dispositivo Alexa como núcleo en el cuidado de mayores. Es el caso de wibbio, que también ofrece voz e imagen, pero va más allá, ya que cuenta con salida HDMI, para facilitar su uso a las personas mayores, de forma que se conecta a la televisión.

Teleasistencia, 30 años de evolución al hilo de las nuevas tecnologías

Hace más de 30 años que llegó la teleasistencia a nuestro país y que se ha convertido en un pilar de la atención domiciliaria. Ya no nos resulta raro ver a una persona con un mandito colgado al cuello, pero hace más de tres décadas supuso un elemento disruptivo, que llegó de la mano del Imserso y la Cruz Roja y en otros países de Europa se conoció como telealarma.

“Tecnológicamente, ahora las soluciones son más robustas y los equipos más seguros; sin embargo, el concepto de uso no ha cambiado: en general, la persona tiene que pulsar un botón para que el centro de atención haga algo”, nos comenta Carlos Capataz. Este tipo de servicio está evolucionando hacia una teleasistencia más proactiva y avanzada, donde ese “efecto disparador” del que habla Carlos no sea tan determinante. Es la esencia del Proyecto ACTIVAGE, cuyo piloto acaba de finalizar y se están comenzando a evaluar sus conclusiones.

Este proyecto cuenta con la implicación de más de 50 socios de distintos países europeos y de diversos ámbitos: industrial, investigación, organizaciones sociales y entidades y administraciones públicas. El objetivo es testar distintos pilotos que aporten soluciones a los problemas de la población mayor.

De los nueve pilotos probados, el Programa ACTIVAGE Cuidado Integrado se ha testado en Galicia, ha estado liderado por Televés y ha contado con la participación del SerGas, Cruz Roja Española, Fundación Vodafone España, la Universidad Politécnica de Valencia y la Fundación TECSOS. A través de la tecnología se busca mejorar la autonomía de los mayores, que vivan de manera independiente durante el mayor tiempo posible. Gracias al Internet de las Cosas, se puede hacer un seguimiento de la salud y la actividad a través de tecnologías, sensores y aplicaciones que, entre otras cosas, captan las medidas clínicas, emiten recordatorios de tratamientos y hacen un seguimiento de las rutinas para detectar situaciones de riesgo en el hogar.

 

https://youtu.be/PpDJNzpsow8

Congelación de óvulos: una alternativa para retrasar la maternidad

 

Existen diferentes motivos por los cuales una mujer decide recurrir a este procedimiento.

 

La maternidad ha tomado un significado diferente en los últimos años. Los avances médicos, sumados a los movimientos feministas, han ayudaron a remodelar la experiencia de la maternidad en todo el mundo.

Si bien los hombres no temen perder la fertilidad con la edad, las mujeres se enfrentan al límite biológico en el que los óvulos que produce van perdiendo calidad, lo que hace que las posibilidades de tener hijos disminuyan cuando llegan a cierta edad.

Es gracias a técnicas como la congelación de óvulos no fertilizados que se puede superar esta barrera biológica. En entrevista con Nueva Mujer, el doctor Eligio Islas Hernández, médico cirujano egresado de la Universidad Autónoma de México y especialista en Eligen Fertility Center, habló sobre el proceso de congelación de óvulos así como las razones por las que cada vez más mujeres están optando por esta moderna técnica.

“La congelación de óvulos es una técnica para criopreservar la fertilidad. En condiciones normales las mujeres solamente producen un óvulo cada mes. Lo que hacemos es aplicarles medicamentos inductores de la ovulación de modo que en lugar de tener uno, tienen 7, 10 o 15, dependiendo de la edad”, explica el especialista.

Entre los compromisos laborales que consumen más tiempo, las crecientes ambiciones profesionales y personales y los trastornos relacionados con la fertilidad, es fácil encontrarse en una disyuntiva sobre la maternidad. Es por ello que la congelación de óvulos podría ser una opción si la mujer no está preparada para quedar embarazada ahora, pero desea tener la posibilidad de tener hijos en el futuro.

De acuerdo con el doctor Islas, la congelación de óvulos tiene varios pasos, desde la estimulación de los ovarios hasta la recolección de óvulos y la congelación inmediata a -98 grados centígrados. Esto por supuesto va de la mano con todo un análisis previo, el cual incluye estudios de salud en general así como estudios hormonales. “Es común que una mujer tenga hipotiroidismo, lo que hace que los óvulos se produzcan de mala calidad aún cuando sea joven”, explica. “Es importante ver que el ovario tenga tamaño adecuado y cómo está la reserva ovárica. De preferencia no debe tener sobrepeso u obesidad; el cuerpo estar en las condiciones óptimas para hacer la estimulación”.

La recolección de óvulos se realiza bajo anestesia, comúnmente en el consultorio de un médico o en la clínica de reproducción asistida. Una vez que se han extraído, se deshidratan, y se guardan en una placa a la que se le agregan sustancias químicas especiales y se congelan. “Hace diez años la congelación era bajando la temperatura paulatinamente hasta llegar a los 90 grados centígrados bajo cero pero existía gran probabilidad de que los óvulos extraídos se dañaran. De esos diez que se criopreservaban, al momento de descongelarlos, la mitad ya no eran viables. Hoy en día se hace de inmediato lo que permite que la mayoría queden intactos”, reveló el doctor Islas. 

En cuanto a la calidad y la cantidad, lo ideal sería congelar los óvulos antes de los 30 años, o, en su defecto, antes de los 35. De acuerdo con el especialista, lo más importante es tomar en cuenta la edad para llevar a cabo este proceso. “Lo ideal es que sea antes de los 30 años porque de diez ovulos el 93% son de buena calidad para que el esperma fecunde. Entre los 33 y 35 años ya baja la calidad y reserva ovarica a 63%. Después de los 35 años, cada año se va reduciendo el 10%. Lo recomendable es que vitrifiquen los óvulos a menos edad y el proceso va a ser mucho mejor. A menor edad, mejor el pronóstico”.

Cabe destacar que mientras que el mínimo de edad para que una mujer congele sus óvulos es de 18 años y el máximo es mientra ovule sin embargo, según revela el doctor Islas, hay pacientes de 40 años que tienen “una reserva impresionante” de óvulos pero pocos son de buena calidad, lo que diminuye las probabilidades de lograr el embarazo.

A pesar de que es una técnica que cada vez tiene.mayor auge en Estados Unidos y países europeos, en México el porcentaje de mujeres que recurren a ella es muy baja y mucho se debe a la falta de información y las falsas creencias. “Muchas mujeres piensan que se pueden embarazar hasta los 40 y no es así. Hay pacientes que ya tienen dos o tres hijos y creen que significa que aún son muy fértiles sin embargo, no toman en cuenta el tiempo que ha pasado, que sus reservas y calidad ovárica ha bajado y que ya no es lo mismo”, afirmó el especialista.

Otra idea que muchas tienen, según el doctor Islas, es que el bebé puede nacer con una mal formación ya que piensan que el que el óvulo esté tanto tiempo congelado, puede dañarse aunque no es así. Hoy en día existen todas las condiciones para preservarlos de la mejor manera.  “Afortunadamente existen muchos centros de reproducción y cada uno tiene la tecnología suficiente. Los costos son más accesibles en comparación a hace 10 años. Aunque no es lo más económico, no es imposible”.

Una vez que se lleva a cabo el proceso, hay un seguimiento. “Es un proceso en conjunto y una vez que ya están embarazadas, los ginecólogos continúan con las revisiones del embarazo de manera normal”.

No todo es Covid: los otros grandes avances médicos de 2020

 El coronavirus y las diferentes vacunas que se han desarrollado a lo largo del año para poder combatirlo se han llevado todo el protagonismo de este 2020. Sin embargo, aunque no lo parezca, estos doce meses también nos ha dejado muchos otros avances médicos que quedan muy lejos del Covid-19 y los múltiples intentos para frenarlo. 2020 también ha sido el año donde un español casi gana un Nobel, el año de los trasplantes pioneros en España o el año donde se ha reconocido el impulso a la erradicación de la hepatitis C. 

De hecho, hace apenas unos meses, el pasado 5 de octubre, se realizó en el Hospital Clínic de Barcelona el primer trasplante de útero en España. Una operación pionera en la que participaron hasta 20 sanitarios y cuyo procedimiento fue posible gracias a la donación en vivo del útero de una hermana a otra.

Un proceso que se inició hace cinco años y que es de alta complejidad, sobre todo, en lo que repercute a la primera fase de extracción del útero de la donante, puesto que es un “órgano complejo con pobre vascularización de las arterias y un gran entramado de venas de las que hay que buscar las mayores para drenar la sangre que llega al útero”, según explicó Antonio Alcaraz, jefe del Servicio de Urología y de Trasplante renal del Hospital Clínic y el encargado de liderar esta intervención histórica que duró aproximadamente 15 horas.

 

Primer trasplante de corazón de donante en asistolia

Otro trasplante pionero tuvo lugar a principios de año en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, donde se realizó el primer trasplante de corazón procedente de un paciente fallecido por parada cardiorrespiratoria en España. Hasta la fecha, todas las donaciones de corazón realizadas en nuestro país, procedían de pacientes en muerte encefálica. Este tipo de trasplante, también denominado donación en asistolia controlada, ha sido la principal forma de expansión de la actividad de donación y trasplante de órganos como los riñones o el hígado en los últimos años en nuestro país, llegando a suponer hasta un tercio de las donaciones totales realizadas en España en 2019 según datos de la ONT.

En el procedimiento que se llevó a cabo en el Puerta de Hierro, el corazón del paciente fallecido es recuperado antes de su extracción, gracias a una máquina de circulación extracorpórea llamada ECMO que mantiene el órgano en funcionamiento. Una vez confirmada la buena función, el corazón es extraído e implantado en el nuevo receptor.

Cáncer de mama: tratamientos más precisos

El cáncer de mama es el tumor más diagnosticado en la mujer. En 2020, solo en España, se han diagnosticado unos 32.953 casos, según la SEOM. Sin embargo, este año, se han producido varios grandes avances en este tipo de cáncer. Uno de los más importantes, el estudio RxPONDER, promovido por el SWOG Cancer Research Network estadounidense, que ha contado con el apoyo del National Cancer Institute y que se ha realizado en 632 centros especializados de nueves países, entre ellos España, ha dejado evidencia científica de que las mujeres postmenopáusicas afectadas por el subtipo de cáncer de mamá denominado luminal, uno de los más frecuentes, podrán evitar el tratamiento de quimioterapia y someterse solo al de hormonoterapia, teniendo el tratamiento la misma eficacia e idéntico pronóstico.

Anemias hemolíticas y eliminación de genes de fusión

Las investigadoras Emmanuelle Charpentier y Jennifer A. Doudna consiguieron el Nobel de Química 2020 por su trabajo en la herramienta de edición génica CRISPR/Cas9, dejando fuera de la carrera por el Nobel al biólogo español Francis Martínez-Mojica. Sin embargo, su papel en el desarrollo de esta herramienta ha sido esencial para el estudio de tratamientos genéticos que nos acercan cada vez más a la curación de anemias hemolíticas.

En este mismo campo, la española Sandra Rodríguez-Perales, que dirige la Unidad de Citogenética Molecular en el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), también demostró la eficacia de la tecnología CRISPR/Cas9 para eliminar genes de fusión. Abriendo las puertas en un futuro al desarrollo de nuevas terapias oncológicas, ya que “muchos reordenamientos cromosómicos y los genes de fusión que se producen son el origen de sarcomas y leucemias infantiles”, explicaba la propia Sandra Rodríguez-Perales.

Alzheimer: analíticas de sangre y rapidez en el diagnóstico 

Las analíticas de sangre que mejoran la capacidad para diagnosticar la demencia frontotemporal, como en el caso de la enfermedad de Alzheimer, están cada vez más cerca de convertirse en una realidad, según ha confirmado la Sociedad Española de Neurología (SEN)

Un estudio realizado entre la Unidad de Memoria del Hospital Sant Pau en colaboración con la Universidad de San Francisco, analiza el papel de los niveles en sangre de la cadena ligera de neurofilamentos (NfL) y los niveles de tau total para el diagnóstico de la demencia frontotemporal. Desvelando como estos últimos son inferiores a los niveles de sangre de NfL y con ello poder detectar el nivel de atrofia cerebral y predecir el deterioro clínico.

Hepatitis C

Los investigadores estadounidenses Harvey J Alter, Michael Houghton y Charles M Rice han sido galardonados este 2020 con el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento del virus de la hepatitis C. Los tres científicos realizaron investigaciones esenciales para la identificación y detección del agente responsable de la hepatitis C, permitiendo así desarrollar tests sanguíneos mucho más sensibles que permiten detectar la mayoría de muestras de sangre infectadas y evitar la trasmisión de la infección.

Síndrome de aspiración de meconio en el recién nacido: ¿sabes qué es y qué riesgos supone para el bebé?

 

Este síndrome afecta a los recién nacidos

• Es un síndrome que cada vez tiene menos casos gracias a la prevención y los avances médicos

• Por lo general, cuando se produce tiene buen pronóstico en los recién nacidos gracias al tratamiento y el diagnóstico temprano

Un embarazo siempre puede traer alguna complicación, al igual que el parto, por suerte siempre están los médicos ante cualquier cosa que ocurra. Quizá uno de los más desconocidos, al menos por su nombre, sea el síndrome de aspiración de meconio, un trastorno respiratorio que se puede producir en los recién nacidos afectando a su aparato respiratorio, por lo que en caso de que esto ocurra es necesario un tratamiento rápido y eficaz sobre el bebé. Te explicamos qué es exactamente este síndrome, los síntomas que produce y qué riesgos puede suponer sobre la salud del recién nacido.

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¿Cómo se produce?

El síndrome de aspiración de meconio es, como comentamos, un trastorno respiratorio que se produce en el momento en el que el bebé aspira líquido amniótico con meconio, las primeras heces fecales del bebé. Esto ocurre en momentos previos al parto, cuando el bebé elimina heces aún estando en la placenta, una circunstancia que no suele normal pero que puede ocurrir. Prácticamente en la totalidad de los casos esto pasa porque la sangre y el oxígeno que recibe no es la suficiente, principalmente por problemas en la placenta. Por tanto, el bebé puede aspirar el meconio aún estando dentro de la placenta o incluso tras el parto, en esos instantes en los que aún sigue cubierto por el líquido amniótico hasta que lo limpien.

Ahora bien, ¿qué es lo que ocurre si esto pasa? Bien principalmente el recién nacido comenzará a dar síntomas más que evidentes para los médicos de que el síndrome de aspiración de meconio se ha producido. Uno de los más evidentes es la coloración azul de la piel del niño debido a la poca oxigenación de su sangre, pero lo más frecuente son los problemas respiratorios, costándole mantener la respiración y pudiéndose complicar con una neumonía o un paro respiratorio.

El bebé puede inhalar meconio antes o después del partodivinity.es

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Buen pronóstico

Aún con los peligros que supone, el tratamiento a tiempo de este síndrome supone una pronta recuperación sin grandes complicaciones, aunque todo dependerá de la cantidad de meconio que se haya aspirado y cómo ha afectado al bebé. Esto se puede prevenir incluso desde antes del parto con algunas pruebas al bebé que midan, por ejemplo, su frecuencia cardíaca. Pero tras el parto lo más seguro es que el propio médico investigue la posible presencia de meconio tanto en el líquido amniótico como en el bebé.

Los problemas respiratorios podrían durar varios días, menguando su incidencia según va haciendo efecto el tratamiento y, en la mayoría de casos, sin daños permanentes en su aparato respiratorio, aunque en casos concretos el bebé podría necesitar un respirador para que pueda respirar con normalidad. De todas formas lo más normal suele ser colocar una sonda para retirar el meconio y de esta forma se deje de obstruir el aparato respiratorio. Aún así, si hubiese infección, además de esto y un respirador podría ser necesario el tratamiento antibiótico, ingresando al recién nacido en cuidados incentivos si hiciese falta.

El pronóstico suele ser siempre favorable

Evitando el dolor gracias a los avances médicos

 

Al padecer una enfermedad o sufrir un accidente nos enfrentamos a la recuperación que puede estar acompañada de dolor.  Siendo este muchas veces molesto, interfiere con nuestro diario vivir e inclusive puede ser incapacitante. La medicina ha dado una importancia merecida al manejo del dolor, desarrollándose como una especialidad médica, tal como indica el Dr. Stanley Wu Tai, Anestesiólogo y Algiólogo (Especialista en el manejo del dolor) del Hospital Paitilla.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como: “una experiencia sensorial y emocional desagradable que se relaciona con daño tisular real o potencial, o que se describe en términos de ese daño”. Esta definición destaca la importancia de los componentes físicos, psicológicos, emocionales, y subjetivos del dolor, implicando su impacto en la calidad de vida a nivel global. 

Tal relevancia ha adquirido el tema de dolor que, en la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó en su última revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, un nuevo sistema de categorización para el dolor crónico, considerándose como una verdadera enfermedad que necesita tratamiento.

Diferentes tipos de dolor – Dolor crónico

El dolor podemos clasificarlo desde un punto de vista de tiempo, y por lo tanto un dolor crónico es aquel dolor que persiste por más de 3 meses.

Hay algunos factores que pueden influir en las causas del dolor crónico, tales como la historia previa de familiares con dolores crónicos (como antecedentes de algunas enfermedades), factores físicos como lesiones por accidentes (como los accidentes automovilísticos), enfermedades (artritis o enfermedades de la columna vertebral – lumbalgia, cervicalgia).  También, los factores como el aspecto emocional, tales como los pacientes con componentes de depresión están más predispuestos a desarrollar dolores crónicos.  

Tipos de dolor crónico

●Dolores generalizados – Por ejemplo, fibromialgia

●Síndrome doloroso regional complejo

●Cefaleas o dolores orofaciales

●Dolores primarios viscerales: Por ejemplo, colon irritable

●Dolores músculo-esqueléticos

Dentro de las causas del dolor crónico es importante determinar si el dolor es o no de origen oncológico (cáncer).

Tratamiento

Para determinar un tratamiento se busca la causa o el origen del dolor, para posteriormente realizar un abordaje inicial con medidas farmacológicas y no farmacológicas.  

●Farmacológicas: Dentro de la medicación siempre se ha manejado con anti-inflamatorios no esteroideos (Aines), relajantes musculares, neuromoduladores, antidepresivos o anticonvulsivantes y opioides.   No obstante, muchos de los pacientes no toleran la medicación ya sea por sus efectos no deseados o adversos, o porque presentan alergias a los mismos.  

●Dentro de las no farmacológicas:

Se encuentran las terapias físicas y ocupacionales, ejercicios de estiramiento (ejercicio en piscina, yoga o pilates), cambios o corrección de los hábitos posturales.

Intervenciones mínimamente invasivas: Dependiendo de la causa se puede realizar un bloqueo nervioso diagnóstico – pronóstico como mecanismo para el manejo del dolor y otras intervenciones mínimamente invasivas sin llegar a una cirugía abierta. 

Vemos la aparición de clínicas especializadas en el manejo y alivio del dolor.

“La Clínica de Alivio del Dolor ha sido un apoyo y soporte tanto para los pacientes como para el equipo médico tratante, ya que provee un auxilio en el manejo integral del paciente desde el punto vista físico, emocional y psíquico”, informó el Dr. Wu. “Se maneja de una manera protocolizada y conjunta con todo el personal médico, enfermería, psicología e inclusive apoyo del equipo de trabajo social para conocer el entorno familiar que presenta el paciente”.

Dolor Oncológico

Según estudios, el 55% de los pacientes con cáncer han experimentado dolor de moderado a severo y de éstos solo el 42% recibió tratamiento farmacológico para el mismo. El crecimiento tumoral afecta y lesiona tejidos circundantes provocando dolor. A medida que el tumor crece, puede presionar nervios, huesos u otros órganos. También es posible que el tumor segregue sustancias químicas que pueden provocarlo. O bien, la reacción del organismo a las sustancias químicas produce dolor.

Entre los tratamientos para el manejo del dolor oncológico existen varias formas. Una de ellas consiste en eliminar la causa del dolor mediante cirugía, quimioterapia, radiación u otro tratamiento.

Si esto no es posible, los analgésicos generalmente pueden controlar el dolor. Algunos de estos medicamentos son:

●Analgésicos no esteroideos, tales como aspirina, paracetamol/acetaminofén e ibuprofeno

●Medicamentos opioides débiles (derivados del opio), como la codeína

●Medicamentos opioides fuertes, como la morfina, oxicodona, parches de fentanilo

Algunos medicamentos vienen en tabletas o líquidos para ingerir; otros se disuelven rápidamente en la boca. Puedes recibir algunos medicamentos a través de una vena (aplicación intravenosa), por debajo de la piel (inyectables); por medio de supositorios rectales; o mediante el uso de parches cutáneos.

Otros medicamentos que se utilizan para tratar el dolor oncológico son los antidepresivos, los medicamentos anticonvulsivos y los esteroides.

Además, existen tratamientos especializados, como bloqueos nerviosos, que consiste en la inyección de un anestésico local en un nervio o alrededor de este. El bloqueo evita que los mensajes de dolor que viajan a lo largo de esa vía nerviosa lleguen al cerebro.

Otras terapias, como la acupuntura, acupresión, masajes, fisioterapia, la relajación, la meditación y la hipnosis pueden ser de ayuda, concluyó el Dr. Stanley Wu.

¿Se puede recuperar definitivamente un paciente con un dolor crónico?

“¡Claro!  La idea es tratar de ver primeramente la causa y dar con un diagnóstico certero de la causas y factores que ha desencadenado este tipo de dolor crónico. Hoy en día se puede ir dando manejo del dolor utilizando diferentes procedimientos mínimamente invasivos, que va desde los bloqueos e infiltraciones, como la utilización de ablaciones por radiofrecuencia de nervios sensitivos, además del auge las diferentes terapias regenerativas (ortobiología) en las diferentes estructuras ligamentosas, tendones y cartílagos”. 

El tratamiento debe complementarse con el equipo de Medicina Física y Rehabilitación, junto al equipo de fisioterapia y terapia ocupacional para apoyar en el manejo integral y proveer una recuperación satisfactoria del mismo.

Es importante recalcar que, aunque hay casos que se recuperan definitivamente, existen situaciones en las que solo es posible mitigar el dolor, ya sea porque hay un daño irreparable o la causa subyacente es una enfermedad crónica o progresiva, es por esto que la clínica no solo se enfoca en tratamiento definitivo de dolor sino también en llevar alivio, soporte y acompañamiento en los distintos padecimientos que provocan dolor. “Si no te puedo curar, me comprometo a estar para aliviar”.

Fuente. Hospital Paitilla

Antonio de Lacy: Un cirujano que aprovecha el cuerpo para ganar en seguridad y rapidez

 

Premio: Siurell de Plata a la Iniciativa científica

Antonio de Lacy está considerado como un pionero de la cirugía mínimamente invasiva robotizada, ya que ha sido el primer cirujano en España en aplicar diversas técnicas novedosas en cirugía digestiva. Entre sus logros médicos está el haber resuelto la enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante una operación por la boca sin necesidad de realizar incisiones, así como la​ primera laparoscopia en 3D del mundo y la primera extracción en España de la vesícula biliar por la boca. También es el creador en 2011 de la técnica TaTME, procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar el cáncer de colon a través del ano y que está considerado como una referencia mundial​ para el tratamiento del cáncer colorrectal.

Antonio de Lacy es el fundador de la plataforma de formación online para cirujanos AIS Channel, líder a nivel mundial, que facilitó en 2018 al Hospital Clínico de Barcelona la aplicación VR Pacients, la primera desarrollada en España que utiliza la realidad virtual para disminuir la ansiedad preoperatoria de los pacientes. En febrero de 2018 Lacy realizó la primera operación teleasistida a distancia gracias a la tecnología 5G en el marco del Mobile World Congress de Barcelona.

Antonio de Lacy, que recientemente se ha incorporado al equipo de la Clínica Rotger Quirón Salud, es director del Instituto Quirúrgco Lacy y jefe del Servicio de Cirugía Gastrointestinal y jefe del Departamento de Cirugía Mínimamente Invasiva en el Hospital Clínico y Provincial de Barcelona y ha sido presidente de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica.​

Avances médicos

Lacy se ha hecho un nombre en la medicina mundial por usar todos los recursos técnicos y naturales a su alcance a favor del paciente. Ha descubierto la manera de sacar órganos dañados por la boca, o el ombligo, la vagina o el ano, lo que constituye un modo más seguro y rápido de operar, menos invasivo. Con ello los posoperatorios y la duración de las operaciones se reduce notablemente.