Médicos iberoamericanos analizan avances en artroplastia de cadera y rodilla

El Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba reúne durante dos días a un centenar de cirujanos de España e Iberoamérica para analizar el futuro de la artroplastia de cadera y rodilla.

En el encuentro, según ha explicado el responsable del servicio de Traumatología y Ortopedia del hospital cordobés, Rafael Quevedo, se abordarán los puntos de vista teórico y práctico con charlas magistrales, mesas de debate y presentación de casos clínicos, seleccionados por "su alta complejidad quirúrgica" que buscan "mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes".

Asimismo, se analizarán los últimos avances tecnológicos aplicados a este grupo de patologías y los nuevos sistemas de navegación quirúrgica con profesionales de Argentina, Colombia y España.
Entre ellos destacan el jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Austral de Argentina, Carlos Autorino; el cirujano de cadera de la Clínica Palermo de Colombia, Javier Pérez y el jefe de la sección de la Unidad de Rodilla del Hospital Reina Sofía, Antonio Cuevas.
También participará el coordinador de la Unidad de cadera del hospital cordobés, Rafael Morales; la jefa de sección de la Unidad de Cadera del Hospital Universitario La Paz (Madrid), Ana Cruz, y el jefe de servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Complejo Hospitalario Torrecárdenas (Almería), Antoine Nicolas Najem, entre otros.

La Unidad de Gestión Clínica de Traumatología y Ortopedia del Hospital Reina Sofía ofrece una amplia cartera de servicios a través de las diferentes unidades funcionales que integran el servicio.
Una de las áreas en las que más se ha evolucionado ha sido en la mejora de la calidad de vida de pacientes que requieren una prótesis, ya que los materiales, el diseño y las tecnologías de fabricación de las mismas han introducido grandes mejoras en este sentido.

Cada año, la unidad de Traumatología y Ortopedia realiza 900 artroplastias primarias (600 rodilla y 300 de cadera).

Nuevo implante puede reparar nervios y luego desintegrarse en el cuerpo

Científicos han creado tratamientos electrónicos de materiales que se disuelven en el cuerpo. Foto: Pixabay/skeeze

 

 

Científicos han creado un dispositivo minúsculo que puede reparar los nervios y posteriormente se deteriora dentro del cuerpo, haciéndolo el primer dispositivo bioelectrónico en el campo de la medicina.

Hay mucha emoción entorno al uso de nuevas tecnologías para mejorar nuestra salud a través de aplicaciones, instrumentos portátiles e incluso pastillas que podrían registrar cuando las has tomado.
Ahora, científicos de la Universidad del Noroeste han llevado a cabo un proyecto para construir tratamientos electrónicos de materiales que se disuelven en el cuerpo y la mayoría de ellos son parte de nuestra dieta diaria.
Hasta el momento, solo han utilizado exitosamente su primer dispositivo para tratar nervios dañados en ratas, pero un día este pequeño dispositivo podría ayudar a un corazón a continuar latiendo.
Se han utilizado todo tipo de electrónicos para tratar diferentes condiciones de salud y heridas, pero frecuentemente tienen que ser implantadas quirúrgicamente, así que cuando fallan o se han acabado las baterías los pacientes tienen que volver al quirófano y someterse al bisturí.
El nuevo dispositivo con forma de disco es del tamaño de un níquel, estimula los nervios periféricos con suaves descargas eléctricas. Lo más importante es que está hecho a base de materiales biodegradables. Esto significa que cuando el nervio ya está sano, los fluidos naturales del cuerpo lo desintegran y lo evacuan como lo harían con cualquier otro desecho.
Esto es debido a que incluso cuando es remotamente controlado por un semiconductor, el dispositivo está esencialmente hecho de sustancias que forman parte de nuestra dieta diaria.
Para lograr pulsar los nervios, científicos necesitaron crear una estructura con conductores a través de la cual los impulsos eléctricos puedan viajar, aislamiento alrededor de ellos y un semiconductor para ser los cerebros de la operación.
“Un semiconductor es crítico porque es el fundamento de todo aparato eléctrico. El silicón por sí solo es el material confiable en la industria de los electrónicos y de hecho es una parte recomendada de la dieta diaria. Así que usamos piezas excepcionalmente pequeñas que se disuelven naturalmente cuando entran en contacto con biofluidos”, comentó el coautor del estudio el Dr. John Roberts de la Universidad de Noroeste.
Para conducir las señales eléctricas, el equipo de investigación usó capas muy delgadas de magnesio, una sustancia que también es parte de nuestros nutrientes diarios. Para el aislamiento, el Dr. Roberts y sus colaboradores de la Universidad del Noroeste usaron “plásticos” biodegradables similares a aquellos que se usan en puntadas disolubles pero asegura que la celulosa o la seda podría funcionar también.
En estudios con ratas heridas, aceleró el re-crecimiento de los nervios en las piernas que condujo a la recuperación de la fuerza del músculo. Después de dos semanas el dispositivo se disuelve por sí solo. Incluso puede desintegrarse en un segundo entre los dedos, hacerse añicos y desaparecer totalmente.
Científicos creen que podría ayudar a miles de personas afectadas por insensibilidad, hormigueo y debilidad causada por heridas deportivas, accidentes o incluso por teclear en exceso.
El Dr Wilson Ray, quien co-dirigió la investigación en la Universidad de Washington en EUA dijo: “Sabemos que la estimulación eléctrica durante la cirugía ayuda, pero una vez que la cirugía ha terminado, la ventana de intervención se cierra. Con este dispositivo, hemos mostrado que la estimulación eléctrica dada bajo un horario puede ayudar a la recuperación de los nervios”.
A diferencia de sus contrapartes en el cerebro y la espina dorsal, los nervios periféricos corren por los brazos, piernas y toros puede regenerarse después de una lesión. La estimulación eléctrica desencadena la liberación de las proteínas que promueven el crecimiento y ayudan a las neuronas a volver a crecer más rápido y completamente. La mayoría de la gente con daño periférico reciben analgésicos, terapia física y en casos extremos, cirugía.
El nuevo dispositivo se alimenta inalámbricamente por un transmisor fuera del cuerpo.
“Estas plataformas representan los primeros ejemplos de ‘medicina bioelectrónica’ sistemas mecánicos que proveen funciones terapéuticas activas en formato de dosis programadas que desaparecen naturalmente en el cuerpo, sin dejar rastro”, comentó el Dr. Roberts.
De igual forma dijo que él y su equipo están en pláticas con cardiólogos sobre cómo el dispositivo podría ser aplicado para que temporalmente mantenga el ritmo del corazón durante cirugías a corazón abierto. No hay ninguna razón para creer que los mismos materiales que se utilizaron en este dispositivo no pueden ser utilizados para transformar otro tipo de dispositivos.
“Estamos emocionados no solo con la habilidad de este dispositivo específico, sino más ampliamente por el concepto que puede utilizarse para mejorar la forma en que tratamos las enfermedades y lesiones”, aseguró.

Los elementos biónicos permiten probar cirugías y reducir ensayos en animal

En España se lleva a cabo la segunda jornada del congreso de robótica IROS 2018, allí se exponen los más recientes avances en materia de tecnología.

Twitter: @rvimlab

Un ojo o una vena biónica tienen una estructura y textura tan similar a las del cuerpo humano que permite a los médicos practicar en ellos cirugías  sin riesgos y reducir la experimentación con animales, que no siempre es fiable, explicó hoy en Madrid la científica japonesa Kanako Harada.
Durante su intervención en la segunda jornada del congreso de robótica IROS 2018, la investigadora mostró los resultados de su programa en biónica, en el que están desarrollando un humanoide, un ojo y una vena -todos biónicos-. Los dos últimos se comercializarán próximamente y serán toda una revolución en el campo de la medicina.
El equipo de la investigadora japonesa, formado por 150 personas y con un presupuesto de 14 millones de dólares, trata de crear réplicas de partes del cuerpo para que puedan ser usadas en los procesos quirúrgicos delicados, condicionados por el "difícil acceso" o la sensibilidad de la zona.

Su ojo biónico es uno de sus proyectos estrella, no solo ha conseguido replicar la forma, estructura y textura del globo ocular, también sus vasos sanguíneos y ha incorporado una membrana de pocas micras que habitualmente es retirada para mejorar la visión en pacientes con patologías oculares.
"Actualmente no hay ningún modelo animal parecido con el que se pueda practicar, por lo que se está practicando directamente en pacientes, que deben estar despiertos. Todo esto aumenta la dificultad y la presión del médico", argumenta.
La "biofidelidad" de los modelos desarrollados es una de las cuestiones más complejas en la creación de estos modelos biónicos, por eso el equipo de Harada ha elaborado unos estándares que miden si un modelo replica con fidelidad el órgano original y unas bases sobre dolor y sensibilidad del prototipo.
Aunque Harada cuenta con el apoyo del Gobierno de Japón -su proyecto forma parte del programa oficial ImPACT para apoyar proyectos de tecnologías disruptivas-, este tipo de investigaciones cuentan con muchos obstáculos éticos.
El equipo tardó un año en conseguir la aprobación para crear una membrana del globo  ocular con células madre en laboratorio -aunque luego se iba a tirar- para calcular y replicar de modo fidedigno su elasticidad.
Este modelo biónico puede adaptarse a distintas patologías oculares, ya tienen listo un modelo para realizar procedimientos de microcirugía para glaucoma, una enfermedad que afecta a 4,5 millones de personas.
"Los humanos se sienten mas seguros si saben que hemos probado los procedimientos quirúrgicos en modelos", explica Harada, que está convencida de que a largo plazo, con la implementación de este tipo de modelos, es probable que la experimentación quirúrgica con animales se reduzca sensiblemente.
La vena biónica que han desarrollado está siendo especialmente útil para probar intervenciones con catéter, con ella prueban técnicas para hacer las intervenciones poco invasivas, que acompañan con una fibra óptica tan fina como un cabello.
El proyecto de investigación de Harada, que finaliza el año que viene, también trabaja en la réplica de un cerebro -menos avanzado-, un humanoide biónico -también para procesos quirúrgicos- y un brazo robótico que realiza operaciones sensibles.
La combinación de estos dos variables: experimentar en réplicas biónicas y que un cirujano se apoye en robot con capacidad para hacer movimientos y maniobras más precisas, abre un nuevo campo de posibilidades a la medicina.
La cirugía realizada por robots, siempre dirigida por un médico, es muy prometedora especialmente en cirugía neonatal -condicionada por un espacio más pequeño- y para zonas del cuerpo humano sensibles como el cerebro, donde cualquier equivocación es "difícil de reparar"

Nobel de Medicina: Allison y Honjo, elegidos por sus avances contra el cáncer

El descubrimiento hecho por los dos galardonados se basa en la habilidad del sistema inmunológico para atacar células del cáncer", señaló el comunicado oficial.

• 
  
• + -
  A a

James P. Allison y Tasuku Honjo fueron galardonados hoy con el Premio Nobel de Medicina 2018 por sus "descubrimientos en terapia contra el cáncer", indicó la Academia Sueca.
"El premio de este año es un momento destacado en nuestra lucha contra el cáncer. El descubrimiento hecho por los dos galardonados se basa en la habilidad del sistema inmunológico para atacar células del cáncer", señaló el comunicado oficial.
James P. Allison es un médico inmunólogo estadounidense nacido en 1948 y trabaja en el MD Anderson Cancer Center en la Universidad de Texas. Se le otorgó el premio por sus estudios sobre una proteína que funciona como un "freno" en el sistema inmunológico, y su descubrimiento sobre la posibilidad de retirarlo para permitir que éste ataque a los tumores, un enfoque novedoso en el tratamiento contra el cáncer.
El también inmunólogo Tasuku Honjo nació en 1942 en Japón y trabaja en la Universidad de Kyoto. En su caso se le otorgó el premio por su descubrimiento de otra proteína en las células inmunológicas que también funciona como "freno", aunque de manera distinta a la estudiada por Allison. Las terapias basadas en el trabajo de Honjo han sido muy efectivas, recordó la Academia Sueca.
"El cáncer mata a millones de personas cada año y es uno de los desafíos más grandes la saluda de la humanidad. Al estimula la habilidad de nuestros sistema inmunológico para atacar células de tumores, los galardonados de este año han establecido un nuevo principio para la terapia contra el cáncer", destacó el comunicado oficial.

Tratamientos

Los tratamientos desarrollados por ambos científicos, que espolean al sistema inmunitario para que haga frente a los tumores, "han revolucionado" las terapias contra el cáncer y han cambiado totalmente el modo en que vemos cómo afrontar la enfermedad, ha señalado la Academia al anunciar el galardón.
El pasado mes de enero, James P. Allison fue distinguido con el Premio Fronteras del Conocimiento, que concede la Fundación BBVA, en la categoría de Biomedicina.

El año pasado los premiados con el Nobel de Medicina fueron los investigadores estadounidenses Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young por sus descubrimientos sobre los mecanismos moleculares que regulan los ritmos circadianos.

En 2016, el galardonado fue el investigador japonés Yoshinori Oshumi por el descubrimiento de los mecanismos de la autofagia, clave para el reciclaje celular. En 2015, el premio Nobel de Medicina distinguió a los descubridores de nuevos tratamientos para enfermedades parasitarias. Recibieron el galardón los científicos William C. Campbell y Satoshi Omura por descubrir una nueva terapia contra infecciones de lombrices redondas (nemátodos) y Youyou Tu por desarrollar un tratamiento novedoso contra la malaria.
Al de Medicina o Fisiología, seguirán esta semana los anuncios del Nobel de Física, el martes; Química, el miércoles; y el de Economía el lunes 8 de octubre. Oslo acogerá el anuncio del Nobel de la Paz el viernes 5. Por primera vez desde 1949, el premio de Literatura fue aplazado y no se anunciará hasta el próximo año.

¿Por qué la salud mental y el envejecimiento van de la mano? 4 formas de ayudar a estas personas

as de ayudar a estas personas Anciano GETTY IMAGES/ISTOCKPHOTO / WILLOWPIX Publicado 01/10/2018 8:34:33CET MADRID, 1 Oct. (EDIZIONES) - El envejecimiento y la salud mental son dos temas que históricamente nunca se habían abordado de manera conjunta. No obstante, sí que es cierto que personas con problemas de salud mental en la juventud fallecían a edades tempranas. En la actualidad, precisamente porque hay más medios y avances, estas personas se cuidan muy bien, envejece ...

Leer mas: https://www.infosalus.com/mayores/noticia-salud-mental-envejecimiento-van-mano-formas-ayudar-personas-20181001083433.html

(c) 2015 Europa Press. Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de este contenido sin su previo y expreso consentimiento.

Oftalmólogos destacan avances de medicina regenerativa para tratar patologías

Más de 2.000 expertos en Oftalmología se reúnen para debatir sobre los avances de esta materia en Granada en el congreso de su sociedad en España, cuya principal novedad se centra en los progresos de la Medicina Regenerativa por ampliar las posibilidades terapéuticas para resolver patologías oculares.
En la 94 edición del congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO), que se celebrará hasta este sábado, se presentarán las principales conclusiones médicas por parte de la elite oftalmológica conformada por oftalmólogos, optometristas, investigadores y representantes de la industria oftalmológica.
Esta reunión científico-médica será el escenario elegido para presentar los principales avances en la Medicina Regenerativa, que ha evolucionado mucho gracias a la tecnología desarrollada por "BTI Biotechnology", un ejemplo es el plasma rico en factores de crecimiento Endoret (PRGF).
Con todos estos adelantos, se ha logrado ampliar el abanico de posibilidades terapéuticas y resolver patologías oculares que antes no era posible curar.
La Medicina Regenerativa trata de imitar los mecanismos que el propio cuerpo humano utiliza de manera natural para regenerarse o reparar daños sufridos y cuenta con diversas aplicaciones, según han informado hoy los promotores del congreso.
Mauricio Peralta, director general de MedicalMix, ha explicado que la aplicación de la Medicina Regenerativa supone un notable avance en la ciencia, gracias al binomio compuesto por la tecnología más puntera y la innovación de última generación al servicio de la salud en beneficio de los pacientes.
Una de las actividades más destacadas de este congreso es además el reconocido simposio "Video Festival de Cirugía de Retina. Cirugía Extrema y Material Alternativo" que se celebrará este viernes 28.
En esta actividad, organizada por MedicalMix, que cuenta con la coordinación del doctor Félix Armadá, se presentarán vídeos de tres minutos, donde varios expertos mostrarán complicaciones quirúrgicas en Retina-Vítreo y debatirán sobre las mejores opciones y soluciones.
Los doctores Alejandro Filloy y Luis Arias clausurarán el simposio con un estudio basado en los resultados en más de cien pacientes tratados con la última tecnología Subliminal del láser amarillo Easyret.
Asimismo en el congreso de la SEO de Granada, MedicalMix presentará los avances científicos médicos de la ecografía oftalmológica.
Con esta técnica de exploración ocular indolora y no invasiva para el paciente se pueden obtener imágenes seccionales del globo ocular, gracias a que la imágenes se moldean por el uso de ultrasonidos, y analizar de un manera más eficaz su tamaño, forma o función.
A lo largo del congreso de la SEO, también se mostrarán los revolucionarios avances que ha supuesto la implantación de las Lentes Trifocales FineVision dentro del sector oftalmológico.

Parapléjico vuelve a caminar gracias a avances científicos

Un hombre con las dos piernas paralizadas por un accidente de motonieve, logró caminar en Estados Unidos gracias al implante de un electrodo, reveló un artículo publicado este lunes en la revista Nature Medicine.
El joven quedó parapléjico por un accidente que dañó su médula espinal en la mitad de la espalda, que dejó como resultado una inmovilidad en sus piernas.
El estudio que evaluó al joven comenzó en 2016, tres años después del accidente, en el que los cirujanos de la Clínica Mayo de Rochester de Minnesota le instalaron un implante con un electrodo en el espacio peridural por debajo de la zona afectada de su columna vertebral. Este electrodo, unido a un estimulador implantado en la región abdominal, tenía una conexión inalámbrica con un mando externo.
El hombre de 29 años, tuvo sesiones combinadas de estimulación eléctrica y ejercicios físicos durante 113 sesiones repartidas en un año, logrando caminar sin harnés, solo apoyándose a un andador o aferrándose a unas barras sobre una cinta rodante, después de este periodo.
“Es la primera vez que se puede poner en práctica en un hombre con la parte inferior del cuerpo totalmente paralizada un proceso de desplazamiento en cinta rodante o con andador”, explicó la doctora Zhao.
En anteriores experimentos, parapléjicos voluntarios habían sido capaces de mover las caderas, los tobillos o los dedos de los pies bajo estimulación eléctrica, pero no de caminar.
“El estudio muestra que después del implante y bajo estimulación eléctrica, el paciente pudo recuperar el control voluntario de las piernas”, observó por su parte el doctor Lee en una rueda de prensa, al tiempo que admitió que “el mecanismo preciso que hizo esto posible sigue siendo un misterio”.
Sin embargo, “hay que subrayar que a pesar de los éxitos obtenidos durante el estudio, el paciente sigue llevando a cabo su vida diaria en silla de ruedas”, señala.
Los científicos experimentaron con un solo individuo para este estudio y “hay que continuar la investigación en este ámbito para entender mejor a quién puede beneficiar este tipo de intervención”, agregó la doctora.
Este trabajo refuerza, con otros anteriores, la idea de que “algunas funciones que se creían definitivamente perdidas” podrían reactivarse gracias a las nuevas tecnologías.

Leucemia: importancia del diagnóstico oportuno para el pronóstico del cáncer de la sangre

Especialistas afirman que el diagnóstico precoz es relevante dado que un grupo de las leucemias son de carácter agudo y, sin tratamiento oportuno, presentan elevada mortalidad.

Este sábado 22 de septiembre se conmemora el Día Mundial contra la Leucemia, un tipo de cáncer hematológico, que afecta la sangre y la médula ósea. Si bien en Chile no hay muchos datos, en niños la leucemia corresponde al cáncer más frecuente, mientras que en adultos tiene una incidencia de 6,1 en hombres y de 4,2 en mujeres por cada 100.000 habitantes/año.
El doctor Patricio Rojas, hematólogo del Departamento de Hematología-Oncología de la Red de Salud UC-Christus, expresó que la leucemia corresponde al cáncer de los glóbulos blancos de la fábrica de la sangre, que corresponde a la médula ósea, que se encuentra en la porción esponjosa al centro de los huesos. “Esas células malignas que se encuentran en la médula ósea, comienzan a circular por el torrente sanguíneo y pueden ser pesquisadas en un hemograma”, manifestó.
Planteó que el diagnóstico precoz es importante dado que un grupo de las leucemias son de carácter agudo y, sin tratamiento oportuno, presentan elevada mortalidad. “En general las leucemias son cánceres complejos. Hay que tener un diagnóstico preciso, y saber que muchas veces pueden presentar cambios de comportamiento, por lo que se deben mantener controles médicos y de laboratorio estrictos”.
Respecto de los síntomas, el especialista afirmó que son muy variados y dependerán del tipo de leucemia que afecta al paciente. Por lo general, ocurre una dificultad para poder fabricar la sangre que necesitamos, hay menos glóbulos rojos lo que se traduce en anemia con la consecuente fatiga asociada, menos plaquetas, que son las células de la coagulación, por lo que puede haber moretones o sangrados, y por último, una disminución de los glóbulos blancos sanos, lo que se traduce en mayor riesgo de infecciones y fiebre.
En adultos, en occidente, la leucemia más común es la Leucemia Linfoide Crónica (LLC), seguida de la Leucemia Mieloide Aguda (LMA) mientras que en niños, la más común es la Leucemia Linfoide Aguda (LLA).
Felipe Tapia, presidente de la Corporación Maxi Vida, destacó la conmemoración de la patología porque permite sensibilizar a la población sobre la temática y planteó que un rol clave de los pacientes es informarse porque existen avances médicos y científicos que han contribuido a prolongar la vida de algunos pacientes, manteniendo su rutina, sin mayores alteraciones. “Hoy un paciente con leucemia, si recibe el tratamiento y el diagnóstico adecuado, puede mantener su calidad vida”, dijo junto con realizar un llamado para elevar la cobertura a los tratamientos médicos y asegurar una mejor salud a nivel país.
Tatiana Corbeaux, fundadora y directora ejecutiva de la Fundación Oncológica Oncoloop -que educa y acerca la investigación científica sobre cáncer a los pacientes- explicó que es fundamental el rol de las asociaciones de pacientes no sólo en el acompañamiento frente a las enfermedades sino también en expresar a las autoridades las necesidades de los pacientes para que sean abordadas desde la perspectiva de las políticas públicas.

AVANCES EN TRATAMIENTOS

Respecto de los tratamientos para esta patología a nivel mundial, el doctor Patricio Rojas advirtió que, si bien existe un avance, “no todos los pacientes pueden ser curados, o pueden tener una enfermedad controlada, en especial en el caso de adultos mayores con leucemia aguda, existen acotadas posibilidades terapéuticas. Aun así, hay terapias que parecen promisorias. Ha habido un gran avance en el trasplante de médula ósea, pudiéndose realizar ahora trasplantes semicompatibles (hijos con padres, o padres con hijos); se han desarrollado nuevos anticuerpos específicos contra algunos subtipos de leucemia y ha habido desarrollo en la terapia medida por células contra la leucemia (CART cells) y el desarrollo de nuevas moléculas que interfieran con los mecanismos de la inmortalidad del cáncer”.

¿CUÁNDO ES CRÓNICA Y AGUDA?

Los tratamientos son variados según el tipo y subtipo de la leucemia. Se basan en la quimioterapia, y los objetivos son distintos según si son crónicas o agudas.
Las leucemias agudas tienen una letalidad de prácticamente el 100% sin tratamiento, son enfermedades muy agresivas, por lo que la quimioterapia, que generalmente es intravenosa, busca poder curar, eliminando toda la leucemia que haya. En ocasiones la quimioterapia no es suficiente, y se requiere de un trasplante de médula ósea para que las células madres del donante puedan destruir por completo el cáncer.
En el caso de las leucemias crónicas, por lo general es difícil lograr la cura, pero al ser un cáncer más lento, la enfermedad se puede dejar detenida por varios años, incluso décadas en algunos casos.
En el caso de la leucemia linfoide crónica, hay un grupo de pacientes que nunca requiere tratamiento, pero hay otro que tiene un curso más acelerado que requiere quimioterapia oral o intravenosa.
La leucemia mieloide crónica sin tratamiento tenía una expectativa de vida de 4,5 años, pero con las terapias actuales, que están garantizadas por GES tanto para el sistema público de salud como el privado, permiten sobrevidas, en algunos casos, similares a la población no enferma.